O câncer de bexiga pode se apresentar em qualquer idade. De modo geral, o principal fator de risco é o tabagismo e o principal subtipo se chama carcinoma urotelial.
Os sintomas que levantam suspeita são sangramento na urina ou dor na região da pelve. Exames que ajudam a suspeitar desses tumores são a ultrassonografia de abdômen, tomografia ou ressonância, que podem mostrar alterações na parede da bexiga, mas o diagnóstico definitivo é feito através da cistoscopia, uma endoscopia do aparelho urinário em que se vai com uma sonda com câmera até a bexiga e se faz a biópsia.

O tratamento depende do grau de invasão do tumor e da presença de metástases. Para tumores que invadem a camada muscular, é necessário avaliação de tratamento com quimioterapia antes da cirurgia definitiva, que geralmente consiste na retirada da bexiga e de algumas estruturas ao redor, chamada cistectomia. Para tumores com metástases, há uma série de novos medicamentos disponíveis e a avaliação depende do cenário e presença de algumas mutações no tumor.
O câncer dos rins é um tumor que também pode se apresentar em qualquer idade e o subtipo mais comum se chama carcinoma de células claras. Sintomas como sangramento na urina, dor no abdome e perda de peso podem levantar a suspeita é a tomografia ou ressonância de abdômen são os exames mais indicados, A biópsia não é sempre indicada, sendo muitas vezes confirmado diretamente através da cirurgia de ressecação pela alta suspeição no exame de imagem.

Hoje, o tratamento dos tumores de rim consiste na imunoterapia como seu ponto fundamental. Há também drogas chamadas inibidores de tirosinoquinase que possuem a função de impedir que sejam formados novos vasos sanguíneos para alimentar o tumor.

O câncer de cabeça e pescoço é um tumor que tem no tabagismo e no HPV os seus principais fatores de risco. Seu principal subtipo se chama carcinoma epidermólise, A pesquisa de uma proteína no tumor chamada p16 aponta para uma causa mais provável associada ao HPV e também denota um melhor prognóstico. O diagnóstico se dá através de biópsia feira por otorrino ou cirurgião de cabeça e pescoço.

O tamanho do tumor e a presença de linfonodos são os principais fatores que determinam a chance de cura com o tratamento. A cirurgia, químio e radioterapia são importantes no tratamento e a escolha entre cada uma delas depende do local do tumor, o estado do paciente e a presença de linfonodos acometidos, podendo se realizar uma, duas ou até mesmo as três opções. Quando há metástases, a quimioterapia é parte essencial, mas cada vez mais se ganha espaço a imunoterapia e algumas terapias-alvo.

O Câncer de cólon é o segundo tumores mais comuns nos homens e mulheres e seu diagnóstico é feito através da colonoscopia. Mesmo na ausência de sintomas, todas as pessoas devem realizar colonoscopia a partir dos 45 anos a cada 5-10 anos e não passar dos 50 sem ter realizado a primeira.

O tratamento do câncer de cólon quando não há metástases ( após feita tomografia de tórax e abdome com contraste ) é a cirurgia. Após a mesma, são vistos dados da patologia cirúrgica pra definir se há necessidade de quimioterapia preventiva. Alguns casos se faz 3, outros se faz 6 meses de quimioterapia. Algumas vezes, é necessário colocar cateter para realização das sessões, pois a quimioterapia pode ser infundida em 2 dias, na qual o paciente leva uma bomba de infusão para casa e volta na clínica após 2 dias para retirar.
O câncer de reto algumas vezes tem indicação de tratamento antes da cirurgia, seja com quimio, seja com radioterapia ou com ambas. Após isso, avalia-se o grau de resposta, idealmente com ressonância de reto, e a distância do tumor até a borda do ânus para definir a cirurgia e a necessidade de se colocar colostomia, a “bolsinha “para saída das fezes.

Quando há metástases, o tratamento do câncer colorretal é baseado em algumas mutações, como RAS, BRAF e instabilidade microssatélite. A depender desses resultados, se escolhe a melhor combinação para cada paciente. A cirurgia para ressecar metástases no fígado ou pulmão quando em pequeno número e a depender do lugar onde estão pode ser realizada em alguns casos.

Hoje, se sabe que cada tumor tem um perfil de acometimento e mutações próprio, portanto, sendo cada vez mais individualizado o tratamento. Muito importante duas informações para falar com seu oncologista durante a quimioterapia: se está tendo diarreia com a quimio e se há dormência nos dedos das mãos ou dos pés, pois pode ser um sinal de toxicidade os nervos periféricos pela medicação feita.

O câncer de estômago e esôfago são tumores que podem se iniciar com dificuldade de engolir ou sensação de entalo do alimento. Além disso, perda de peso acentuada ou escurecimento das fezes levantar sua suspeita. O diagnóstico é feito através da endoscopia digestiva com biópsia. O tratamento quando localizado depende do subtipo de tumor, se adenocarcinoma ou carcinoma epidermoide, e da localização. Pode se realizar cirurgia diretamente, químio com radioterapia diretamente ou realizar algum tratamento antes da cirurgia com químio acompanhada ou não de radioterapia. Quando há presença de metástases, o mais indicado é a quimioterapia e, quando disponível, pode ser feito tratamento concomitante com outras medicações que melhoram a resposta, como imunoterapia ou terapias alvo.

O acompanhamento nutricional nesses tumores deve receber atenção especial, uma vez que esses pacientes perdem peso com muita facilidade, devendo ser avaliada gastrostomia (Tubo para alimentação diretamente no estômago) durante o tratamento.

O câncer de fígado é alvo de pesquisas importantes e possui relação importante com o álcool, hepatites virais é doença hepática pela presença de gordura no fígado. Os exames de imagem como tomografia ou ressonância podem mostrar um padrão típico que é a captação inicial do contraste nas lesões (fase arterial ) e depois desaparecimento. A alfafetoproteina, é uma proteína do exame de sangue que também sugere o diagnóstico e, quanto mais alta, mais provável de se tratar de câncer.

O tratamento deve ser avaliado a depender do tamanho do tumor, o estado do paciente e a presença de metástase. Pode ser realizada cirurgia, transplante hepático ou procedimentos por dentro dos vasos sanguíneos por radiologia intervencionista, como quimioembolizaçao. Há também indicação de tratamento sistêmico em alguns casos e hoje podem ser feitas associações de medicamentos ou outros por via venosa, como imunoterapia oral.
O câncer das vias biliares usualmente se apresenta com alterações dos exames de sangue ou imagem, ou olhos amarelados, além de dor na parte alta do abdômen a direita. O diagnóstico é feito através de biópsia e a cirurgia está indicada sempre que o tumor for localizado e se possa tirar uma parte do fígado onde está o tumor sem comprometer sua função. O tratamento do tumor avançado consiste em quimioterapia e hoje se sabe que, em alguns casos, há presença de mutações para as quais fazemos algumas drogas-alvo.

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O câncer de mama é o tumor mais comum nas mulheres no mundo. Na maioria dos casos, não há fatores de risco específicos para uma mulher ter desenvolvido câncer de mama, mas alguns fatores merecem destaque: história familiar de câncer de mama ou ovário em parentes próximos, mamas densas, obesidade, excesso de consumo de álcool e reposição hormonal por mais de 5 anos, especialmente por mais de 10.

Seu diagnostico é feito através de mamografia ou ultrassom das mamas, exames que deve ser feitos anualmente a partir dos 40 e não passar dos 50 sem antes de iniciado essa rotina anual. Antes disso, exame físico anual com ginecologista deve ser realizada.
Uma vez visto um nódulo ou achado suspeito dos exames de imagem ( BIRADS4 ou 5), deve ser realizada biopsia para confirmação.
O tratamento do câncer de mama se baseia ou tamanho do tumor, presença de linfonodos axilares, presença de metástases ( doença fora da mama ou axila) e imuno-histoquimica ( receptores de estrogênio, progesterona e HER2 ), dado que deve estar presente em todas as biópsias com câncer de mama em laudo adicional.

Para tumores grandes ou com axila comprometida, na maioria dos casos, se faz quimioterapia antes da cirurgia, devendo ser avaliado seu resultado na peça cirúrgica retirada. Quando é feita cirurgia de retirada somente de parte da mama ou há presença de linfonodos axilares comprometidos, está indicada radioterapia após o tratamento. Quando há receptor de estrogênio positivo, deve-se iniciar hormonioterapia com medicamentos orais. Em alguns casos, em mulheres que não pararam de menstruar e possuem risco elevado de recidiva do câncer de mama, deve-se realizar a supressão da função ovariana através de medicamentos subcutâneos.

O tratamento com câncer de mama metastático é totalmente guiado pela imuno-histoquimica. Quando os tumores possuem estrogênio positivo e HER2 negativo na maioria dos casos se faz hormonioterapia oral como tratamento inicial. Quando há HER 2 positivo, se faz quimioterapia com terapia anti-HER2 na maioria dos casos. Quando há negatividade para os 3 receptores ( triplonegativo), o tratamento é com quimioterapia e, em alguns casos, imunoterapia.

O câncer de ovário é um tumor que acomete mulheres de todas as idades, porém os subtipos que geralmente acometem cada idade são diferentes. Geralmente, os sintomas estão presentes quando já há um tamanho considerável do tumor, podendo ser uma massa palpável da região pélvica ou dor nessa região (o lado direito ou esquerdo mais baixo).

As mulheres mais jovens geralmente apresentam tumores germinativos, um pouco mais agressivos e geralmente necessitando de quimioterapia, ou tumores do cordão sexual, que são menos agressivos e muitas vezes não precisando de quimioterapia. Para isso, avaliamos o subtipo, grau e tamanho do tumor com estadiamento (I a IV), além do tumor seroso de baixo grau, que é também indolente e pouco agressivo.

Já mulheres acima de 50 anos, usualmente, apresentam um subtipo mais agressivo e mais comum chamado carcinoma seroso de alto grau. Esse tumor geralmente é diagnosticado em estágios mais avançados (III e IV) e possui importante resposta ao tratamento com quimioterapia. Hoje, além do diagnóstico do tumor, também solicitamos a pesquisa de uma mutação hereditária, vista no sangue ou no próprio tumor, chamada BRCA, que está presente em cerca de 20% das pacientes.

Saber se a paciente tem ou não a mutação possui implicações não só para o aconselhamento genético dos familiares como também pode proporcionar outros tratamentos adicionais para as pacientes. Hoje, temos uma classe de medicamentos que se chama inibidores de PARP que acrescentam benefício pras pacientes em termos de sobrevida, já havendo algumas delas disponíveis no Brasil.

>O câncer de endométrio é um tumor que frequentemente acomete pacientes acima dos 50–60 anos e se apresenta como sangramento vaginal, dor em baixo ventre ou saída de secreção genital. A maioria dos casos são diagnosticados em estágios precoces (I e II) e a cirurgia é o primeiro tratamento na imensa maioria.

Para avaliar se será necessário algum tratamento adicional, o oncologista avalia os parâmetros da patologia, como profundidade do tumor, grau e presença de linfonodos. Em 2023, houve importante mudança na prática clínica de tumores avançados, com a incorporação da imunoterapia ao tratamento de primeira linha. Para tumores localizados, no momento, ainda não temos dados.

A quimioterapia para tumores de ovário e endométrio tem em duas drogas seu carro-chefe: carboplatina e paclitaxel. O paclitaxel deve sempre levantar a pesquisa de sinais de neuropatia periférica, como dormência ou perda de força nas mãos e nos pés. Caso a paciente sinta, é importante relatar ao seu médico para o manejo adequado.

Quanto à genética, é importante a pesquisa de um dado chamado instabilidade microssatélite, feito na própria peça cirúrgica. Quando está presente, uma parte das pacientes apresenta síndrome genética chamada síndrome de Lynch, também ligada a outros tumores como intestino e o aconselhamento familiar deve ser feito.

O câncer de colo de útero é o tumor mais comum em mulheres jovens, tendo relação direita com HPV. Porém, isso não significa que a paciente contraiu o HPV de determinada pessoa, pois a maioria das pessoas são portadores assintomáticos do HPV. Recomenda-se a vacinação do HPV em mulheres e homens, não são se ainda não começaram a vida sexual, mas também após, pois pode oferecer proteção para outros tipos de HPV.

O exame mais importante nesse cenário é a citologia, o chamado preventivo, feito anualmente a partir dos 25 anos.
Os principais sintomas são dor e sangramento vaginal, mas uma boa parte pode não apresentar sintomas, sendo a consulta ginecológica anual fundamental.

O tratamento depende do tamanho do tumor, acometimento dos linfonodos e de invasão de estruturas locais vistas em exame físico com toque retal e vaginal. Pode ser indicada cirurgia em estágios mais precoces, quimioterapia com radioterapia em estágios um pouco mais avançados, mas ainda sem metástases ou quimioterapia com ou sem imunoterapia em estágios com metástases.

Deve também discutir com a paciente se há desejo de ter filhos, pois hoje já são bem estudadas estratégias para preservar a fertilidade nas pacientes que desejam.

O câncer de pele é o mais comum no Brasil e possui relação importante com exposição solar. O subtipo mais agressivo é o melanoma, pois é o que tem maior capacidade de sair do seu local de origem e ir para outros órgãos. Ainda assim, a maioria dos melanomas é diagnosticado no seu estágio mais precoce sem metástases e a cirurgia é o principal tratamento.

Para tumores profundos, com Breslow maior que o.8 milímetros ou que tenham ulceração, é importante realizar o procedimento de pesquisa do linfonodo sentinela. Dependendo do resultado e da profundidade do tumor, há indicação de algumas medicações pra diminuir a chance de recorrência, como imunoterapia ou terapia alvo. No tratamento do melanoma metastático, a imunoterapia é parte fundamental. Além disso, está indicado realizar também a pesquisa de mutação chamada BRAF, que pode abrir espaço para uma droga oral que faz a doença regredir.

Pacientes que tiveram melanoma devem fazer o seguimento com mapeamento anual, revendo todas as lesões, pois há risco de novos melanomas no futuro. Outros critérios são pacientes com número muito elevado de pintas, pacientes que historia familiar de melanoma, historia de queimadura solar muito intensa ou fototipo de pele muito branca, como ruivos ou com sardas,